VIH.8 - TARV: OBJETIVOS

En salud individual:

Virológico:

• Lograr y mantener una máxima supresión de la replicación del VIH a largo plazo. En la práctica el laboratorio debe reportar CV indetectable cada vez que se solicite la prueba.

• La supresión virológica se puede lograr en corto tiempo. En 2-4 semanas la CV puede ya estar indetectable.

• En la práctica -por cuestión de costos- el control inicial de la CV lo hacemos a los 3 meses de iniciada la TARV. Luego si hay éxito la prueba se hará cada 6 meses.

• Para mantener una CV indetectable de forma indefinida se requiere de responsabilidad, conciencia y disciplina, características que se traducirán en TARV con máxima adherencia.

• En nivel indetectable varia según el método de laboratorio (< 400 c/ml ó < 50 c/ml). Con < 50 c/ml el método se denomina ultrasensible.


Inmunológico:

• Con una CV controlada o indetectable los niveles de linfocitos T CD4 deben incrementarse en función del tiempo.

• La tendencia en el incremento de los niveles de CD4 debe ser siempre creciente; aunque la velocidad de incremento puede ser variable.

• Mientras mas bajo sea el nivel de CD4 basal mas tiempo se requerirá para que los niveles de CD4 se recuperen.

• Con un CD4 basal entre 200-300 cel/mcl los niveles de CD4 se recuperan rápidamente. Así en pocos meses o en menos de 1 año el recuento puede pasar de 400 ó 500 cel/mcl.

• En contraste, con una enfermedad avanzada (CD4 < 50 c/mcl) la recuperación de los niveles de CD4 puede ser impredecible.

• Esto significa que pueden pasar años en TARV y CV indetectable; pero los niveles de CD4 pueden seguir por debajo de 100 - 200 cel/mcl.

• Afortunadamente, se ha observado que incrementos de 30-50 cel/mcl reducen significativamente la morbi-mortalidad.

• Una respuesta con CV controlada, pero sin incrementos en los niveles de CD4 es discordante y puede ocurrir hasta en un 25% de casos.


Clínico:

• Que las personas se desenvuelvan en su vida diaria sin limitaciones físicas o cognitivas. El objetivo en las personas que empiezan la TARV sin tener síntomas es que se mantengan así.

• Las personas que empiezan TARV con una condición clínica precaria (ie: caquexia) pueden recuperarse paulatinamente.

• En esto casos generalmente a partir de la 3ra semana o el 2do mes comenzarán a tener más apetito, ganaran peso y se sentirán con mayor fortaleza física.

• Incluso algunas personas con caquexia presentaran edema en MMII como signo de recuperación. En otros casos aparecen los síndromes de reconstitución inmunológica (SRI).

• Los SRI se asocian con altos y bruscos incrementos de los niveles de CD4. Estos síndromes se presentan con un gran componente inflamatorio.

• Los SRI clásicos son: herpes zoster (HZ) y retinitis por citomegalovirus (Ret-CMV). El HZ puede presentarse algunas semanas después de iniciada la TARV.

• La Ret-CMV generalmente se presenta luego de un compromiso latente que puede detectarse con un fondo de ojo previo al inicio de la TARV.

• El examen de fondo de ojo es muy importante sobretodo cuando la persona tiene una enfermedad avanzada (CD4 < 50 cel/mcl).

• El éxito clínico es el ultimo en lograrse y también es el ultimo en perderse cuando se esta fallando  a la TARV.

• Cuando la persona logra un éxito virológico, inmunológico y clínico puede decirse que tiene un éxito global.


En salud pública

• El acceso universal al TARGA es una forma de prevenir la extensión de la enfermedad a otras personas.

• El acceso al TARGA se ha relacionado con una diminución clara en la morbi-mortalidad de las PVVS tanto en regiones desarrolladas como menos desarrolladas.

• El TARGA ha convertido al la infección por VIH en una enfermedad crónica que puede controlarse perfectamente.

• Una persona con VIH sin indicación para inicio de TARV puede transmitir la enfermedad a su pareja a través de relaciones sexuales no seguras.

• Este es un argumento para adelantar el inicio de la TARV; pero no es el único. Debe contemplarse el riesgo y beneficio en cada caso.

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