VIH.5 - INDICANDO LA TARV

Escenario con síntomas

• Una persona con VIH debería empezar TARV cuando tiene o ha tenido manifestaciones clínicas relacionadas con la enfermedad (categorías clínicas B y C).


Escenarios sin síntomas

• Si una persona con VIH está libre de síntomas (categoría clínica A), la indicación de iniciar TARV está basada en el recuento del linfocito T CD4.

• Así, con un CD4 < 250 cel/mcl se debería empezar TARV; con un CD4 entre 250 – 400 cel/mcl se podría considerar iniciar TARV; y con un CD4 > 400 cel/mcl no.

• Si una persona con VIH está libre de síntomas y tiene un CD4 entre 250 – 400 cel/mcl la CV del VIH puede ser utilizada para decidir iniciar la TARV.

• Las personas con VIH y CD4 cercanos a 250 y CV alta (> 105 c/ml) deberían terminar de prepararse para iniciar TARV.

• En contraste personas con un CD4 cercano a 400 y CV baja (< 5 x103 c/ml) podrían seguir en observación con controles de CD4 por lo menos en 3-6 meses.

• En estos controles si la tendencia de los recuentos de CD4 es hacia una clara disminución se debería empezar la TARV.

• Con recuentos de CD4 en alrededor de 300 y CV baja se puede seguir en observación con controles de CD4 cada 3 meses hasta marcar una tendencia.


Preparándose para el inicio

• Una vez iniciada la TARV no termina, continua hasta el final de los días. Por ello uno debe empezar en el mejor momento físico y anímico para lograr éxito y mantenerlo a largo plazo.

• Nunca es urgente la TARV. Si las personas tienen una enfermedad oportunista primero debe controlarse la misma para dar lugar a la TARV.

• Sólo el embarazo representa una urgencia para empezar TARV. En esta situación cuentan los días y las semanas para evitar la transmisión del VIH al niño.

• La confianza en el medico, y la figura de un soporte psicológico y en una o varias personas cercanas en la familia pueden ayudar a garantizar el éxito de la TARV a largo plazo.

• Éxito en la TARV significa lograr y mantener suprimida la replicación del VIH a un nivel indetectable para el laboratorio (< 400 ó 50 c/ml según el método).

• La supresión virológica se logra rápidamente en 2-4 semanas; pero es más importante mantenerla así de forma indefinida bajo TARV.

• No es suficiente tomar antirretrovirales y sentirse bien, debemos saber si su CV se mantiene suprimida o indetectable.

• En términos prácticos controlamos la CV a los 3 meses de iniciada la TARV y si se ha logrado el éxito cada 6 meses junto con el CD4 y otras pruebas comunes.

• Actualmente disponemos de regímenes de ARV (3 clases de medicamentos) con el menor número de unidades y el menor perfil de efectos colaterales a largo plazo.

• El cumplimiento de la TARV (adherencia) es un factor clave en el éxito de la misma. En esta enfermedad se requiere una adherencia cercana al 100% para garantizar el éxito a largo plazo.

• Siempre decimos que la TARV debe iniciarse oportunamente: no muy temprano; pero tampoco muy tarde, haciendo un balance de los riesgos y beneficios.

• Un estudio multinacional está por evaluar los riesgos y beneficios de iniciar TARV con un CD4 > 500 cel/mcl (estudio START). Estaremos atentos a los resultados.

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