VIH.1 - DIAGNOSTICANDO LA INFECCIÓN POR VIH

Introducción

• Las circunstancias que rodean a la solicitud de una prueba de ELISA para VIH (ELISA - VIH) pueden ser varias. Incluso puede partir desde la sospecha personal de la infección.

• En donación de sangre y gestación la prueba es obligatoria por ley. En contraste, la prueba no debe ser parte de los exámenes pre quirúrgicos; sin embargo se lleva a cabo.

• Una prueba de ELISA - VIH positiva no hace el diagnóstico de infección por VIH; pero si puede indicar la probabilidad de infección en una población.

• Por ejemplo, una gestante con un ELISA-VIH positivo tiene una probabilidad de infección del 20%, considerando que la frecuencia del VIH en gestantes sea 0.3%.

• Por ello decimos que la probabilidad de infección o valor predictivo positivo depende de la prevalencia de la enfermedad en la población estudiada.

• El VIH  se transmite eminentemente por vía sexual (97% en nuestro medio). En Norte América y Europa la transmisión vía intravenosa por el uso de drogas es importante.


Escenarios

• Una persona libre de síntomas (asintomática) con un ELISA-VIH positivo debe tener otra prueba para confirmar el diagnóstico de la enfermedad.

• Si la segunda prueba es positiva se procede con la prueba confirmatoria Western blot (WB)  o inmuno-fluorescencia indirecta (IFI). IFI es una prueba menos costosa que WB.

• En el escenario indicado, una vez definido el diagnostico de infección por VIH se procede a evaluar el estadio clínico de la enfermedad.

• En personas con manifestaciones clínicas de la infección por VIH la prueba confirmatoria de tal infección es una formalidad.

• En estas personas se puede pasar directamente a evaluar el grado de inmunosupresión con el recuento de linfocitos T CD4.


Co-infección VIH / HTLV

• Toda persona con VIH debe tener una prueba de ELISA para HTLV ya que es otro retrovirus que se transmite por las mismas vías que el VIH.

• La infección por HTLV se relaciona con la orientación sexual de las personas con VIH. Es mucho más frecuente en homosexuales que en heterosexuales.

• El HTLV en un retrovirus ancestral y endémico en nuestro país. Su presencia ha sido demostrada en varias poblaciones y regiones como la sierra sur.

• El HTLV produce a largo plazo leucemia linfoma de células T y mielopatía crónica progresiva aunque en una pequeña proporción de las personas infectadas.

• Se ha descrito una progresión más rápida del VIH en personas co-infectadas con HTLV, aunque todavía existe controversia en el tema.

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