_____________________________________________________Caso Clínico 11, 1993:
ANAMNESIS: Varón de 17 años enfermo 5 días que empezó con fatiga y mialgia generalizada. Al día siguiente se agregaron escalofríos, cefalea frontal intensa, fiebre de 39,2°C y tos persistente con expectoración mucosa. Dos días antes del ingreso se agrego una otalgia izquierda intensa que finalmente motivo que fuera llevado a consulta médica.
EXAMEN FISICO: TA: 125/75 mmHg. FP: 100x’, FR: 24x’, Temperatura: 38,3°C. Alerta, sin mayor compromiso general. Oídos: membrana timpánica izquierda eritematosa con una ampolla de 1 a 3 mm en la porción inferior. Ganglio debajo del pabellón auricular izquierdo, aumentado de tamaño y sensible al tacto. Crepitantes en la base del HTD. El resto del examen fue irrelevante.
EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: leuc: 8000/mm3. Examen de orina: normal. Radiografía de tórax (antero-posterior y lateral): infiltración filamentosa, escasamente delineada en el segmento más posterior e inferior del lóbulo inferior derecho.
____________________________________________________Caso Clínico 12, 1993:
ANAMNESIS: GQJ. Varón de 42 años natural de Ayacucho y residente en Lima, con una enfermedad de 9 años que había empezado súbitamente con convulsiones generalizadas, perdida de conciencia, mordedura de lengua y desviación de los ojos hacia arriba. El cuadro se presentaba cada mes y desde hacía 5 años ya no seguía con fenitoina que le habían indicado desde la primera convulsión.
Un año antes de la primera convulsión había sufrido un TEC en un accidente de tránsito y, secundariamente, un hematoma que fue evacuado a través de una craneotomía fronto-parietal izquierda. El examen general y neurológico no revelo signos de importancia. Un electro-encefalograma de hacia un año mostró salvas de punta y punto onda en regiones temporales a predominio izquierdo.
____________________________________________________Caso Clínico 13, 1993:
ANAMNESIS: RFA. Varón de 23 años natural de Chiclayo y residente en Lima, con una enfermedad de 7 días que empezó con fiebre, diaforesis, escalofríos, cefalea occipital -tipo punzada y de regular intensidad-, nauseas, mareos y malestar general. La fiebre remitía con medios físicos, mientras que la cefalea -que era permanente- no. Además presentó un “bulto” en la región lateral derecha del cuello y punzadas en la planta de los pies y las rodillas que le impedían caminar. Por ello un facultativo le indicó metamizol y un antibiótico que no llegó a utilizar. Al día siguiente de la aplicación del metamizol le aparecieron ampollas de bordes eritematosos en los labios y plantas de los pies que, en el curso de tres días, se extendieron al resto del cuerpo. A nivel escrotal donde le habían aparecido “granitos” brotaba una secreción amarillenta. Por este cuadro acudió a la emergencia de un hospital local. Las lesiones indicadas le producían prurito moderado.
EXAMEN FISICO: TA: 110/80 mmHg, FP: 72x’, FR: 20x’, Temperatura: 37°C, Peso: 64 kg, talla: 1,62 m, Alerta, no lucía grave. Mucosa oral húmeda, con vesículas de aprox. 5x2 mm sobre todo en tórax y extremidades, de color violáceo, umbilicadas, con bordes irregulares, no sangrantes, algunas en fase de cicatrización; ulceras en los labios, algunas ya cicatrizadas, también en la piel escrotal, con secreción serosa, muy sensibles y pruriginosas; 1 ganglio de 0,5 x 1 cm en la región submaxilar derecha, blando, móvil y no doloroso, y dos ganglios en las ingles con similares características. El resto del examen fue irrelevante.
EXAMENES AUXILIARES: Exámenes de sangre: Hto: 42%, leuc: 6050/mm3, plaquetas: 380,000/mm3, VSG: 71 mm/h; GUC: normal. Examen de orina: GR: 30-60/c, gérmenes +, Hb: ++.
__________________________________________________Caso Clínico 14, 1993:
ANAMNESIS: JSJ. Varón de 55 años de edad natural y residente de Lima, con una enfermedad desde hacía tres meses que empezó con dolor en la región dorsal, tipo opresivo, no irradiado, de 3’ de duración y sin relación con actividad alguna. Dos meses antes del ingreso, lo volvió a presentar y, dos días antes del ingreso, el mismo se acompaño de bochorno, sudoración fría y disnea por lo que acudió a un boticario quien el encontró una TA de 180 mm Hg, “indicándole” 01 tableta de captropil. Un día antes del ingreso, acudió a un hospital local donde le indicaron lo mismo mas Isorbide y diuréticos vía i.m. Sin respuesta favorable ingreso a la emergencia de otro centro.
Consumía cerveza desde los 18 años, cada semana y hasta embriagarse, también tabaco: 5 cigarros/ día y, desde hacía tres meses, 2/dia. Había tenido hepatitis a los 20 años. ETS en la juventud, negó DM, HTA, TBC-P. Su padre había fallecido a los 87 años por DVC. Su madre de 81 años tenía enfermedad coronaria y siete de sus nueve hermanos HTA.
EXAMEN FISICO: TA: 120/70 mmHg, FP: 94x’, FR: 20x’, Temperatura: 37,2°C, Peso: 53 kg. Talla: 1,60 m. Alerta, no lucía grave. Mucosa oral húmeda. Exploración regional: no cianosis distal, no IY; Hoffman positivo en MMII, no edemas; impulso ventricular palpable en DD y DLI, no frémito, RC disminuidos en todos los focos, sin ruidos agregados. No crepitos pulmonares. El resto del examen fue irrelevante.
EXAMENES AUXILIARES: Exámenes de sangre: Hemograma: Hto: 46%, leuc: 26,150/mm3, abast: 3%, VSG: 73 mm/h; bioquímica: glucosa: 96 mg/dl, colesterol total: 164 mg/dl, C-HDL: 37mg/dl, C-LDL: 99 mg/dl, C-VLDL: 28 mg/dl, TG: 139 mg/dl; enzimas: TGO: 55 U/I, TGP: 9 U/I, CPK: 1850 U/I, CPK-MB (a los 8 días): 8,4 U/I; proteinograma y electrolitos normales. ECG: F: 100x’, PR: 0,16’’, QRS: 0,08’’, onda P picuda en D-II, AVF, desnivel ST en V1-4. Examen de orina: normal.
____________________________________________________Caso Clínico 15, 1993:
ANAMNESIS: VCT. Varón de 22 años de edad natural de Cusco y residente de Lima (dos años), enfermo tres días con un cuadro que empezó bruscamente con dolor punzante en la región pectoral derecha sin irradiación. Asociado a malestar, sensación de fiebre y escalofríos. Al dia siguiente, se agregó tos seca y aumento la intensidad del dolor en la relación a la dinámica inspiratoria, por ello consultó con un médico quien le indicó 4 ampollas de ampicilina. Sin mejoría luego de 2 de las ampollas acudió a un hospital local. No tenía antecedentes de importancia.
EXAMEN FISICO: TA: 130/80 mmHg, FP: 82x’, FR: 18x’, Temperatura: 38°C. Alerta, no lucía grave; mucosa oral húmeda y TCSC escaso. Exploración regional: impulso ventricular izquierdo palpable a nivel del 5to e.i.c.i. a 1 cm de la LMC, RC rítmicos, de buena intensidad, no soplos. Amplexación disminuida en el HTD, VV pasaban bien, algunos crepitantes en el 1/3 superior del HTD, auscultación de la voz normal. Abdomen blando depresible. RHA presentes, altura hepática de 12 cm. El resto fue irrelevante.
EXAMENES AUXILIARES: Examen de sangre: Hemograma: Hto: 41%, leuc: 15,800/mm3, neutrofilos: 80%, linf: 12%, VSG: 37 mm/h; bioquímica: proteínas totales: 6,82 gr/dl, albumina: 2,24 gr/dl.
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