_______________________________________________________ Caso clínico 1, 1993:
ANAMNESIS: JAC. Varón de 14 años natural de Ayacucho y residente en Lima 3 meses, quien estaba enfermo 08 días cuando ingresó a un hospital local. La enfermedad había empezado con edema blando en los tobillos, aumento de temperatura local, pero sin fóvea ni cambio con el reposo. Siete días antes el paciente había amanecido con edema en la cara que no cambiaba durante el transcurso del día. Concomitantemente presentaba cefalea frontal intensa, nauseas e hiporexia. Seis días antes el edema se había generalizado y, cinco días antes se había agregado fiebre y orinas de color oscuro.
Cuatro semanas antes del ingreso el paciente había presentado en las extremidades lesiones maculo-papulares, rojizas y pruriginosas que supuraron y algunas todavía persistían al ingreso.
EXAMEN FISICO: TA: 170/85 mmHg, FP: 64x’, Temperatura: 37,5°C, Peso: 54kg, Talla: 1,53 m. Alerta, no lucía grave, pero con disnea en la posición de decúbito. Algunas pústulas y edema 2+/4+ en pies y piernas, así como heridas pequeñas en fase de cicatrización en los antebrazos. Exploración regional: no IY, impulso ventricular palpable en el quinto e.i.c.i./LMC, RC rítmicos, de mediana intensidad, SS: II/VI en ápex. Amplexación N; submatidez, VV y MV disminuidos en bases de ACP. PPL y PRU superior y medio en ambos lados positivos. El resto fue irrelevante. La diuresis del primer día de hospitalización fue 500 cc.
EXAMENES AUXILIARES: Exámenes de sangre: Hemograma: Hto: 34%, leuc: 5300/mm3, abast: 4%, linf: 16%, VSG: 13 mm/h; bioquímica: glucosa: 88 mg/dl, urea: 18 mg/dl, creatina: 0.87 mg/dl, prot.t: 4,8 gr/dl, alb: 2,9 gr/dl. Examen de orina: pH: 5, densidad: 1006, aspecto turbio, color amarillo, proteínas ++, glucosa: -, GR: +++, sedimento: GR: 40-50/c, leuc: 6-8/c, células epiteliales escasas, cilindros hialinos: 1, gérmenes no se observan.
________________________________________________________ Caso clínico 2, 1993:
ANAMNESIS: FAF. Mujer de 37 años natural de Ancash y residente en Lima siete años cuando fue hospitalizada por una enfermedad que tenía 2 meses y que consistió en rinorrea transparente, cansancio fácil, malestar general y diaforesis profusa. Dos semanas antes se había agregado dolor en el HTD que aumentaba con la tos. Su peso había disminuido 7 kg.
Hacía 2 años que le habían ligado las trompas de Falopio y hacía 10 meses que un neurólogo le había diagnosticado migraña sin aura. Negó haber tenido TBC-P. Antecedentes obstétricos: menarquía a los 13 años, RC 3/30, FUR hacia 2 años, G: 8-P: 8008. Su madre era hipertensa.
EXAMEN FISICO: TA: 120/80 mmHg. FP: 110x’, FR 26x’. Temperatura: 38°C, Peso: 40 kg, Talla: 1,56 m. Alerta, no grave, mucosa oral húmeda, palidez, cicatriz de quemadura en el brazo izquierdo y pupilas CIRLA de 2 mm de diámetro. Exploración regional: VV disminuidas, submatidez, crepitos, soplo tubario y broncofonía aumentada en el tercio superior del HTD; roncantes difusos en el HTI. Folstein: 29 puntos. El resto fue irrelevante.
EXAMENES AUXILIARES: Examen de sangre: Hto: 25%, EIA - VIH negativo. Examen de esputo: BAAR negativo. Radiografía de tórax (antero-posterior y lateral): radio-opacidad en los dos tercios superiores del HTD y en la región hiliobasal izquierda.
EVOLUCION: A los seis días del ingreso presentó cefalea intensa, a los siete días nauseas, a los ocho días vómitos explosivos con rigidez meníngea. El estudio del LCR mostró entonces: turbidez, pandy +++, alb: 1,01 gr/dl, leuc: 50/mm3, GR: 20/c.
________________________________________________________ Caso clínico 3, 1993:
ANAMNESIS: NVT. Mujer de 26 años de edad natural y procedente de Lima (SMP), quien fue admitida en la emergencia de un hospital local por una enfermedad de 3 días que empezó con disnea a medianos esfuerzos. Dos días antes del ingreso se agregaron odinofagia que le impedía alimentarse e incluso deglutir saliva, y fiebre continua que disminuyeron luego de recibir 1 gr de amoxicilina cada ocho horas. Un día antes del ingreso se agregaron cefalea frontal pulsátil, palpitaciones y temblor de manos, por lo que tomó ergotamina por decisión propia, sin obtener respuesta.
Cuatro años antes le habían diagnosticado hipertiroidismo (T4 libre incrementado y bocio difuso hipercaptante por gammagrafía). La paciente siguió entonces tratamiento con metimazol y propranolol; pero de forma irregular que, 45 días antes del ingreso, se reanudó por indicación médica al verificarse un incremento del T4 libre aun sin traducción clínica. La dosis de metimazol en esta ocasión fue 15 mg día. Antecedentes obstétricos: menarquía: a los 12 años, RC 3/30-60 días, FUR hacia un dia, G: 1-P: 1001.
EXAMEN FISICO: TA: 120/60 mmHg, FP: 120x’, FR: 28x’, Temperatura: 38,2°C. Alerta, no lucía grave, en regular estado de nutrición, mucosa oral húmeda, TCSC escaso, sin edema, ojos: pupilas CIRLA, no exoftalmos ni retracción palpebral; cavidad oral: queilosis bilateral, lengua depapilada con tremor y enantemas eritematosos de bordes irregulares y distribución difusa, algunas placas blanquecinas en carrillos y congestión en la oro faringe; región submaxilar: ganglios de pequeño tamaño sin dolorabilidad. Tiroides: No bocio ni soplo, consistencia algo aumentada. En el resto del examen solo se pudo evidenciar temblor de manos y puño percusión lumbar derecha positiva.
EXAMENES AUXILIARES: Exámenes de sangre: Hemograma: Hb: 10,4 g/dl, leuc (al ingreso): 2100/mm3, linf: 100%, leuc (al día siguiente): 900/mm3, segmentados: 40%; química: AGA: pCO2: 19 mmHg, HCO3: 18,2, pH: 7,52, pO2:142 mmHg. Sat. O2: 99,2%. Examen de orina: normal. Radiografía de tórax: radio-opacidad de patrón reticulonodular bibasal y de menor magnitud en el tercio medio e hilio de ACP.
________________________________________________________ Caso clínico 4, 1993:
ANAMNESIS: LCJ. Mujer de 34 años de edad natural de Ayacucho y residente en Lima, con un tiempo de enfermedad de nueve años. La enfermedad empezó con dolor opresivo en la región esternal inferior que se presentaba al ingerir alimentos que fueron sólidos al inicio y líquidos al ingreso. En los últimos dos años había presentado a veces -mientras dormía- regurgitación de material acido y de mal olor aproximadamente dos horas después de la ingesta. La regurgitación disminuía cuando se sentaba y se acompañaba a veces de vómitos biliosos en abundancia. Un año antes del ingreso había perdido el conocimiento durante 30’ (un médico le diagnosticó anemia), y nueve meses antes sus deposiciones se habían espaciado a una cada 15 días. Su peso había disminuido 16 kg en los últimos tres años.
A los siete años de edad había tenido sarampión, a los 9 años tos ferina, a los 12 años luxación de columna lumbar y fractura nasal luego de que cayera de un caballo, a los 17 años otitis derecha e ¿infección renal?. A los 9 años de edad la operaron de catarata en ambos ojos. Antecedentes obstétricos: menarquía a los 13 años, RC 7/28, FUR hacia aprox. seis semanas, G: 6-P: 5015.
EXAMEN FISICO: TA: 130/70 mmHg, FP: 60x’, FR: 18x’, Temperatura:36,6°C, Peso: 39kg, Talla: 1,55m. Alerta, no lucía grave, mucosa oral seca, palidez moderada en conjuntivas palpebrales, TCSC escaso, cifoscoliosis dextro-cóncava y dolorabilidad mediana en la columna lumbar. El resto del examen fue irrelevante.
EXAMENES AUXILIARES: Hemograma: Hto: 34%, Hb: 10 gr/dl, leuc: 5900/mm3, linf: 20%, examen de orina: normal.
______________________________________________________ Caso clínico 5, 1994:
ANAMNESIS: JPM. Varón de 17 años de edad natural de Ayacucho y residente en El Callao, con una enfermedad de 6 días al ingreso. El cuadro había empezado con pápulas pruriginosas en la región frontal izquierda que, al dia siguiente, evolucionaron a vesículas y pústulas por lo que se automedicó colirio. Tres días antes del ingreso la región indicada presentaba signos de flogosis que se extendieron al arco superciliar y parpado izquierdos cubriendo el ojo correspondiente. Ante tal cuadro fue llevado a la emergencia de un hospital local. Negó traumas y mordeduras de insectos.
EXAMEN FISICO: TA: 100/70mmHg, FP: 84x’, FR: 22x’, Temperatura: 36,8°C, Alerta, no lucía grave, en regular estado de nutrición, mucosa lingual húmeda, heridas con costras mielicericas y secreción seropurulenta en las regiones frontal, arco superciliar, parpado, malar y el pabellón auricular izquierdos, así como inyección conjuntival con secreción purulenta en el ojo izquierdo. Mucosa oro-faríngea congestiva. El resto fue irrelevante.
EXAMENES AUXILIARES: Examen de sangre: Hto: 43%, leuc: 14,600/mm3, abast: 9%; GUC: normal. Examen de orina: normal.
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